jueves, 22 de septiembre de 2011

Remedios naturales contra el Asma



TODOS ESTOS REMEDIOS CASEROS NO REEMPLAZAN EL TRATAMIENTO QUE DA SU DOCTOR

  • Preparar una infusión con tres gramos de pétalos de amapola en un litro de agua hirviendo y tomarse dos cucharadas cada hora.
  • Hacer vapores de hojas de salvia secas y ligeramente picadas.
  • Aplicar un cataplasma de barro caliente sobre el pecho por 20 minutos sin que se enfríe y luego enjuáguese con agua caliente.
  • Consumir 1/4 vaso de extracto de ortiga con una cucharada de aceite de oliva en las mañanas.
  • Tomar baños de sol donde no corre mucho viento y puede aprovechar mejor los rayo solares.
  • La matricaria es una hierba muy usada, desde hace siglos, por sus propiedades antiespasmódicas, antiinflamatorias y calmantes. Por  ello, resulta un remedio eficaz para aliviar el asma. 
  • Tomar regularmente leche de cabra.
  • Beber todas las noches una taza de una infusión que contenga 20 g de hisopo por litro de agua la cual previene los ataques de asma o, al menos, mitiga sus efectos.
  • Comer cebollas asadas en ayunas y antes de dormir.
  • Consumir un diente de ajo remojado en miel.
  • Tomar a diario un vaso pequeño de zumo de zanahoria.
  • Hervir una taza de leche durante 5 minutos y añadir, al llevar al punto de ebullición, 5 ramas de apio.  Retirar del fuego, colar y tomar en ayunas.
  • Mezclar 1 / 4 taza de zumo y una cucharada de miel y bebida una vez al día.
  • Hervir una cucharada de hojas secas de ginkgo biloba  en una taza de agua. Beber este té dos veces al día. El ginkgo biloba ha demostrado que puede reducir la frecuencia de ataques de asma 
  • Hervir un diente de ajo en treinta gramos de leche.  Beber esta preparación una vez al día.
  • Pelar varias cabezas de ajo y cocinarlo.  Luego agregar al agua vinagre de manzana y tres cucharadas de miel.  Tomar diariamente una taza de este jarabe.  Igualmente, comer ajos todos los días resulta conveniente.
  • Friccionar el pecho con una mezcla de dos gotas de cada uno de estos aceites esenciales eucalipto, pino, romero y mejorana en dos cucharadas de aceite de girasol. (remedio de aromaterapia)

En este enlace encontraras una guía de bolsillo para el manejo y la prevención del asma:
  
http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA_PG_Spanish_2010.pdf

Como prevenir el Asma

Dado que aun se desconocen diversos aspectos de sus causas, dicha prevención puede tener un efecto limitado. No obstante, en personas con antecedentes familiares de asma y/o antecedentes personales de alergias, las sugerencias que a continuación siguen podrían ayudar a prevenir la aparición de la enfermedad.


1º Evite Desencadenantes Inespecíficos


  • No fume, ni permita que fumen en su presencia, especialmente en su domicilio y trabajo.
  • Evite los ambientes contaminados, especialmente en su lugar de trabajo.
  • Evite y prevenga las infecciones respiratorias y resfriados.

2º Evite Desencadenantes Específicos

  • Si usted ya padece alguna alergia (nasal y ocular, especialmente) extreme las medidas para evitar éstas.
  • Recuerde que en el transcurso de los años usted puede volverse alérgico a sustancias que anteriormente toleraba.



Medidas de evitación a los neumoalergenos más frecuentes:



- El polen de las plantas

  • Frecuente en áreas rurales. 
  • Durante la estación polínica (habitualmente en primavera) mantener las ventanas del dormitorio cerradas tarde y noche 
  • Viajar con las ventanillas del auto cerradas.
  • En el caso de cambiarse de domicilio (a una zona urbana), utilice gafas cerradas.


- Ácaros

  • frecuente en áreas costeras. 
  • Cubrir con fundas colchón y almohada.
  • Lavar con frecuencia fundas y ropa de la cama con agua muy caliente (65ºC).
  • Limpiar retirando de su lugar almohadones, peluches, tapizados de tela, alfombras y cortinas, y para esto utilice el aspirador, limpie con un paño húmedo entre otros métodos.
  • Reduzca la humedad
  • Seque la ropa al sol.


- Animales domésticos o mascotas con desprendimiento de pelo: 

  • Evite el ingreso de estos al interior de su hogar.
  • Procure mantenerlos en espacios abiertos.


Procure evitar ingerir fármacos con capacidad potencial de desencadenar una crisis de asma. Especialmente la aspirina (y otros antiinflamatorios no esteroideos) y b-bloqueantes (fármacos empleado en el tratamiento de la hipertensión, glaucoma, cardiopatías, etc).



Diversos procesos industriales pueden causar polvos y humos que penetran en el aire del lugar de trabajo, y que pueden desencadenar un ASMA OCUPACIONAL. Como por ejemplo sucede con algunos humos de la industria del plástico o en la fabricación y el uso de látex, pegamentos y pinturas. En estas industrias se deben extremar las medidas de limpieza de polvo y extracción de humos.



Evite los alimentos que con anterioridad le han provocado alguna reacción alérgica (nasales, oculares o dérmicas). Los alimentos que con más frecuencia la ocasionan, son: 

  • Frutos secos.
  • Mariscos.
  • Pescado. 
  • Algunas frutas.

3º Prevención de las Crisis de Asma:

  • Si usted sabe que es alérgico a alguna sustancia concreta, un animal, una planta o un alimento, trate de evitar todo contacto con ellos. Si esto fuera imposible, adminístrese una o dos dosis preventivas de su broncodilatador de acción rápida (medicación de rescate).
  • Si es usted propenso al asma cuando se resfría, inicie rápidamente el tratamiento que su médico le haya recomendado antes de que aparezcan los síntomas (plan de autocontrol). También puede consultar con su médico de atención primaria.
  • Aunque no tenga antecedentes de reacciones asmáticas tras la ingesta de una aspirina o de uno de sus derivados, es recomendable evitar tratamientos con dicho fármaco. Estas reacciones se pueden presentar aunque usted las tolerara antes sin problemas.
  • Siga correctamente el tratamiento PREVENTIVO habitual instaurado por su médico. En la actualidad este se basa en la administración de fármacos de alguno de estos tres grupos: Esteroides inhalados (budesonida, fluticasona, beclometasona) solos o en combinación con b-adrenérgicos de acción prolongada inhalados (salmeterol y formoterol) e inhibidores de los receptores de los leucotrienos (zafirlukast y montelukast) ingeridos por vía oral (por boca).

Aprenda a reconocer cuándo empeora su asma, de tal manera que pueda iniciar el tratamiento precozmente. Tenga en cuenta, al respecto, las siguientes pistas
:

  • Comienza a despertarse por la noche con tos, pitos o ahogo.
  • Sus inhaladores no le proporcionan el alivio habitual.
  • Necesita cada vez una mayor cantidad de broncodilatador.
  • En caso de que efectúe mediciones domiciliarias de flujo respiratorio máximo, descensos superiores a un 25% respecto a su nivel habitual.
  • Es prudente tener a mano el número de teléfono de su médico o el del servicio hospitalario al que pueda llamar para buscar ayuda en caso necesario.
  • Reúna toda la información que pueda sobre el asma. La información mejora y previene las crisis.






miércoles, 21 de septiembre de 2011

¿ Que sucede durante un ataque de Asma ?

http://kidshealth.org/misc/movie/spanish/asthma/HowAsthmaAffectsBreathing_ESP.html

Tratamiento para el Asma

La mayoría de las personas con asma toman dos tipos de medicamentos.



1) Medicamento de control a largo plazo: Estos medicamentos ayudan a controlar la inflamación de modo que logran hacer que el paciente se sienta y respire mejor. Logran que las vías aéreas dejen de reaccionar a aquello que desencadena su asma. Estos medicamentos solo trabajan si se toman todos los días del modo en que su médico lo indique. Los medicamentos mas utilizados son:
  • Aerobid, Azmacort, Beclovent, Flovent, Pulmicort Vanceril (estos son corticosteroides inhalados)
  • Intal (cromolina inhalada)
  • Tilade (nedocromil sódico)
  • Accolate, Singulair, Zyflo (antagonista de los receptores de leucotrienos o inhibidor de síntesis de los leucotrienos en tabletas)
  • Sio-BId, Theo-Dur, Theo-24 Uni-Dur (tabletas de teofilina de liberación sostenida)
  • Serevent (agonista beta2 de larga duración)
2) Medicamento de alivio rápido o de rescate (también llamado broncodilatador): Se encargan de dilatar las vías aéreas (haciéndolas más grandes), logrando que la respiración sea más fácil. Estos medicamentos inhalados solo deben ser usados para el alivio rápido cuando esta tosiendo o teniendo sibilancias o cuando siente el pecho apretado. Los medicamentos mas utilizados son:
  • Albuterol, Pirbuterol, Levalbuterol o Bitolterol (agonista beta2de acción rápida inhalado)
  • Atrovent (anticolinérgico)
  • Prednisona, prednisolona (esteroides orales)

¿Qué tan seguros son los medicamentos preventivos para el asma?

Los medicamentos preventivos hacen que las vías aéreas se inflamen menos. Los fármacos preventivos para el asma son seguros para usar todos los días. No se volverá adicto a estos medicamentos inclusive si los usa durante muchos años.

¿ Se puede usar el medicamento de alivio rápido muchas veces?

El medicamento de alivio rápido solo logra hacer que la mejora sea temporal. Puede parar el ataque. En algunos ataques usted puede pensar que se está mejorando pero las vías aéreas se están inflamando más y más. Entonces, usted corre peligro de que le dé un ataque de asma muy fuerte que podría generarle la muerte.

Si usa medicamento de alivio rápido todos los días para parar los ataques de asma, esto significa que usted necesita un medicamento de control a largo plazo.

El medico le dirá al paciente que tome medicamentos preventivo cada día si:
  • El paciente tose, tiene sibilancias o siente el pecho apretado más de una vez por semana
  • Se despierta de noche por causa del asma
  • Tiene muchos ataques de asma
  • Tiene que usar medicamento de alivio rápido cada día para parar los ataques de asma

Como usar un inhalador en aerosol


SE RECOMIENDA POR UNA MAYOR EFECTIVIDAD USAR LA CÁMARA O ESPACIADOR AL MOMENTO DE USAR EL INHALADOR 

Sin un espaciador
  1. Quitele la tapa. Sacuda el inhalador.
  2. Párese. Expulse el aire.
  3. Coloque el inhalador en su boca o póngalo justo en frente de su boca. A medida que comienza a tomar el aire dentro de sus pulmones, oprima la parte superior del inhalador y siga tomando el aire lentamente.
  4. Mantenga la respiración durante 10 segundos. Expulse el aire.
Con un espaciador
(Un espaciador o una cámara de retención facilitan el uso de un inhalador en aerosol y también permite que el medicamento pueda tener efecto mas rápidamente.)

  1. Coloque la parte abierta del espaciador en su boca.
  2. Aerosolice el medicamento para el asma dentro del espaciador una vez.
  3. Respire profundamente y sostenga la respiración durante 10 segundos.
  4. Expulse el aire dentro del espaciador.
  5. Respire de nuevo pero no aerosolice el medicamento nuevamente.

¿ Que puede desencadenar un ataque de Asma ?

Los alergenos:

  • Polen.
  • Moho.
  • Polvo de la casa.
  • Ácaros del polvo.
  • Cucarachas.
  • Ciertos alimentos.
  • La proteína animal (caspa, orina, aceite de la piel).
Las infecciones respiratorias y la sinusitis:


Las infecciones pueden causar irritación en las vías aéreas, la nariz, la garganta, los pulmones y los senos paranasales, y empeoran el asma. 


Químicos:

  • Alquitrán, el polvo de tiza o el talco en polvo. 
  • Contaminantes atmosféricos. 
  • Condiciones cambiantes de clima, incluyendo cambios en la temperatura, presión barométrica, humedad, y vientos fuertes. 
  • Exposición a sustancias químicas en el ambiente de trabajo, tales como vapores, polvo, gases o humos.
Sensibilidad a los medicamentos:

  • Aspirina. 
  • Otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, tales como el ibuprofeno, la indometacina, el naproxeno. 
  • Sulfitos utilizados como conservantes en los alimentos y bebidas. 
Otros:

  • El ejercicio. 
  • Humo de tabaco. 
  • Humo de leña.
  • La ansiedad emocional y el estrés nervioso.

¿ Quienes pueden desarrollar Asma ?

Aunque cualquier persona puede tener asma, ocurre con más frecuencia en:






  • Los niños y los adolescentes desde 5 a 17 años. 
  • Los niños que tienen antecedentes familiares de asma. 
  • Los niños que tienen alergias. 
  • Los niños que están expuestos al humo del tabaco. 

Clasificaciones del Asma

El asma puede ser clasificado según su:

Etiologica:


 Asma extrínseca o alérgica (se da en periodos de la infancia y la juventud): 

Es cuando los síntomas aparecen como consecuencia del contacto entre el organismo y algunos elementos del ambiente como polen, hongos, arácnidos, paracitos, etc, a través de la inhalación, ingestión o contacto con la piel.

En estos casos es el sistema inmune de la persona el  que reacciona de modo exagerado, como si se tratara de sustancias peligrosas, esta reacción genera una gran producción de anticuerpos los cuales tratan de eliminar las moléculas de la sustancia extraña.

Estos anticuerpos provocan una activación en cadena de otras células de este sistema y la liberación de agentes mediadores de inflamación como la histamina, esta se encuentra almacenada en unas células llamadas Mastocitos los cuales están distribuidos por todo el organismo, encontrándose en una mayor concentración en el aparato respiratorio y en la piel.

Estos procesos son los responsables de que la mucosa de los bronquios se inflamen y el musculo liso se contraiga, dificultando así el paso del aire.

También es común que el asma alérgico este acompañado por una rinitis y conjuntivitis producto de procesos similares a los mencionados anteriormente y de la acción de sustancias como la histamina en la mucosa conjuntiva y nasal.

·         Asma intrínseca (se da en personas mayores de 35 años):

    Se llama así puesto que no se pueden relacionar con la sensibilización inmunológica a ninguna sustancia específica, es decir, no se pueden relacionar los síntomas con la presencia de ningún elemento externo.

En ocasiones se ha sugerido que este tipo de asma corresponde a los casos en que no se puede identificar el elemento ante el que el organismo reacciona.

Se cree que el origen de este tipo de asma está en la presencia de una elevada hiperreactividad (Estado de excesiva susceptibilidad de los bronquios para reaccionar frente a estímulos. Esto significa que un mínimo estímulo (alérgenos, sustancias del ambiente, infección viral) es capaz de desencadenar en el bronquio hiperreactivo una contracción de las fibras musculares que lo rodean para estrechar su calibre (broncoespasmo) y dificultar el paso del aire (aparece dificultad para respirar, tos y pitos)) de los bronquios, de modo que reaccionan ante un variado número de estímulos inespecíficos como los olores fuertes, aire frio, exceso de humedad, ejercicio físico, emociones fuertes, etc.

Esta excesiva hiperreactividad bronquial se traduciría en un exceso de sensibilidad de los receptores nerviosos de la mucosa bronquial que originaría la contracción o espasmo del musculo liso con cierta facilidad.

Mediante pruebas de reactividad cutánea (observando la reacción de la piel ante el contacto con una serie de potenciales alérgenos) y test de provocación bronquial (midiendo hasta qué punto la función pulmonar decae tras inhalar una sustancia broncoconstrictora( que provoca un estrechamiento de las vías aéreas causando un espasmo en el músculo liso bronquial)) se puede saber el tipo de asma que presenta una persona (alérgica o intrínseca), así como su grado de hiperreactividad bronquial.

Severidad:

El asma se puede clasificar en leve, moderada y severa, en función de ciertos parámetros, como la frecuencia e intensidad de las crisis asmáticas que se produzcan, de los síntomas que se presenten entre crisis y crisis, de la respuesta a distintos fármacos, de la tolerancia al ejercicio o de la función respiratoria.

La siguiente tabla representa una guía de clasificación para la severidad del asma, por el National Heart, Lung and Blood Institute.


Síntomas
Síntomas Nocturnos
Función Pulmonar
ESCALON 1
Intermitente
Menos de una vez por semana. Asintomático entre las crisis.
Dos veces al mes o menos.
FEM y/o FEV1 mayor al 80% del teórico. Variabilidad menor al 20%.
ESCALON 2
Persistente leve
Más de una vez por semana, pero no diarios
Más de dos veces al mes pero no todas las semanas.
FEM y/o FEV1 mayor al 80% del teórico. Variabilidad 20-30%.
ESCALON 3
Persistente moderada
Todos los días. Los síntomas afectan la actividad normal diaria.
Todas las semanas al menos una noche.
FEM y/o FEV1 60-80% del teórico. Variabilidad mayor al 30%.
ESCALON 4
Persistente severa
Síntomas continuos.
Diarios
FEM y/o FEV1menor al 60% del teórico. Variabilidad mayos al 30%.

Edad:

  •  Asma del lactante: La gran mayoría son de origen viral, por los mismos virus que causan las bronquiolitis (inflamación de las vías aéreas pequeñas). En este tipo de asma no se puede demostrar la inflamación eosinofila de la mucosa, por lo que en si no es un asma bronquial por definición.
  • Asma de la edad escolar: Afecta sobre todo a varones y se asocia con alergia a neumoalergenos (Sustancia capaz de desencadenar, cuando es inhalado, reacciones alérgicas (de tipo anafiláctico) a nivel del aparato respiratorio ) en la mayor parte de los casos.
  • Asma de la adolescencia: Se caracteriza por la negación de síntomas y de regímenes terapéuticos y es el rango de edad con mortalidad más alta.
  •  Asma del adulto: Enfermedad prolongada (crónica), se puede desarrollar la enfermedad sin haberla presentado cuando niño.



Síntomas del Asma

Los síntomas varían según la persona, estos pueden clasificarse como leves o graves dependiendo de los síntomas que la persona presente.

Todos los síntomas son independientes del grupo familiar, es decir, si existe más de una persona en el núcleo familiar que presenta ataques del tipo asmático, estos pueden producirse en distintos tiempos, sufrir síntomas diferentes y de distinta intensidad.

Algunos pacientes tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento en la falta del aliento. Las sibilancias (sonido que hace el aire al pasar por las vías respiratorias) o una tos puede ser el síntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a días y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.
Los síntomas son:
  • Tos con o sin producción de esputo (flema)
  • Retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (del tipo intercostal)
  • Dificultad respiratoria la cual empeora con el ejercicio o la actividad
  • Sibilancias que:
    • Por lo general comienzan súbitamente
    • Aparecen en episodios con períodos intermedios libres de síntomas
    • Pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la mañana o simplemente pueden desaparecer espontáneamente.
    • Se producen mejorías cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vías respiratorias (broncodilatadores)
    • Empeoran al inhalar aire frío, al realizar ejercicio o presentando acidez gástrica (reflujo)
Síntomas de emergencia:
  • Labios y cara de color azulado
  • Disminución del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusión, durante un ataque de asma
  • Taquipnea (frecuencia anormalmente rápida de la respiración lo que genera una dificultad respiratoria extrema) causa sudoración, mucha ansiedad y angustia
  • Taquicardia (aceleración de los latidos cardiacos)
  • Sibilancias muy ruidosas (en algunos casos genera que el paciente sea incapaz de hablar más de unas pocas palabras sin detenerse para recuperar el aliento)
Otros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

  • Patrón de respiración anormal, en el cual la exhalación se demora más del doble que la inspiración
  • Paro respiratorio transitorio
  • Dolor torácico (molestia o dolor que se siente en algún punto a lo largo de la parte frontal del cuerpo entre el cuello y el abdomen superior)
  • Opresión en el pecho




lunes, 12 de septiembre de 2011

Principales desencadenantes del asma

Humo del tabaco en el ambiente

Al humo del tabaco que se encuentra en el ambiente es conocido como “humo que inhala el fumador pasivo" debido a que es humo exhalado por un fumador pero inhalado por una personas que no esta fumando. Es por esto que no se debe fumar cerca de una persona con asma y no en lugares cerrados.

Ácaros del polvo doméstico

Los ácaros del polvo doméstico se encuentran en casi todas las casas pero no ocasionan asma a todas las personas. Los ácaros del polvo doméstico pueden ser desencadenantes de un ataque para quien tiene asma. Para prevenir estos ataques, se deben utilizar cubiertas en los colchones y fundas en las almohadas para evitar el contacto entre los ácaros y la persona con asma. Se deben evitar los objetos con rellenos de plumas y animales de peluche.

Contaminación del aire libre

La contaminación que se expande en el aire generada tanto por industrias como por los tubos de escape de los automóviles, también puede causar ataques de asma. Se debe prestar atención a los pronósticos de la calidad del aire y, si su asma empeora con la contaminación del aire, deberá planificar sus actividades al aire libre para cuando los niveles de contaminación se encuentren bajos.

Alérgenos de cucarachas

Las cucarachas y sus excrementos pueden desencadenar un ataque de asma. Elimine las cucarachas de su casa y evite que regresen. Generalmente, las cucarachas se encuentran donde hay restos de comida. Limpie las áreas que puedan atraer a las cucarachas por lo menos cada 2 ó 3 días. También existen implementos para eliminar las cucarachas del hogar.

Mascotas

Las mascotas también pueden desencadenar un ataque. Cuando se sospecha que una mascota está causando ataques de asma, la mejor solución es buscarle otro hogar o bien mantener estos animales fuera de la habitación de quien padece de asma.

Las personas con asma no son alérgicas al pelaje de las mascotas, de modo que recortarles el pelo no las ayudará a controlar el asma. En caso de tener una mascota peluda, debe aspirar su casa con frecuencia para quitar los agentes que puedan causar un ataque de asma.

Moho

El moho aspirado puede causar un ataque de asma. Por esto es que se debe eliminar. Mantenga los niveles de humedad en su hogar entre 35% y 50%. En climas cálidos y húmedos puede usar un aire acondicionado. Arregle las goteras de agua que facilitan el crecimiento del moho detrás de las paredes y debajo de los pisos.

Otros desencadenantes

El ejercicio físico agotador, algunos medicamentos, las condiciones climáticas adversas como las tormentas, la humedad alta, o las temperaturas bajo cero, y algunos alimentos pueden desencadenar un ataque de asma.

Algunos estados emocionales intensos pueden también causar hiperventilación y ataques de asma.

Las personas con asma deben reconocer los factores que provocan sus ataques para así evitarlos.

La causa del Asma

Para conocer  la causa del asma es necesario comprender el sistema inmunológico de nuestro organismo.  

Nuestro cuerpo está constantemente expuesto a una gran variedad de micro-organismos infecciosos como bacterias, virus y hongos. Éstos son capaces de provocar diferentes tipos de infecciones, algunas comunes y no muy graves, y otras menos comunes y más serias.
Cualquiera que sea la infección, si es relativamente inofensiva, el Sistema Inmunológico es el responsable de defender al individuo protegiendo los tejidos contra el micro-organismo invasor. Un Sistema Inmunológico normal cumple la función de fagocitar al micro-organismo invasor, limitar el área afectada y obtener la recuperación.

Los componentes del Sistema Inmunológico son: linfocitos B, linfocitos T, fagocitos y complemento.

Las personas con asma tienen un sistema inmune que sobreprotege los pulmones, las células que defienden el cuerpo se acumulan en las vías respiratorias provocando una inflamación y generan mucosidades, que son unas sustancias húmedas que mantienen estas vías respiratorias libres de partículas. Pero si un irritante como el humo, o el aire acondicionado, entra al cuerpo, las células que se encargan de la defensa reaccionan de manera exagerada ya que comienzan a  producir demasiadas mucosidades, y estas obstaculizan las vías respiratorias. Esto genera menor fluidez del aire dentro y fuera de los pulmones. Cuando se presenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vías aéreas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.

Se desconoce cuales son las causas que provocan que las células permanezcan en las vías respiratorias de una persona, pero se sabe que el problema es hereditario, si algún familiar presenta el problema, es probable que se presente en las siguientes generaciones.
En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de sustancias causantes de alergias, llamadas alérgenos o desencadenantes.